2020年，全市慢性病防制工作将以《健康中国行动（2019—2030年）》及《山东省人民政府关于贯彻健康中国行动推进健康山东建设的实施意见》为指导，推进一评二控三减四健专项行动深入开展，强化慢性病综合防控示范区动态管理。加强多部门合作，以“三减控三高”项目为抓手，实施高血压达标行动，探索医防融合工作模式，推动全市慢性病防制工作再上新台阶。

一、加强慢性病综合防控示范区管理，提高慢性病防控水平

加强慢性病综合防控示范区动态管理工作，巩固创建成果，建立慢性病综合防控工作长效机制。鼓励创新发展，要求各示范区至少推广2项国家和省慢性病示范区支持推广平台项目。加强过程管理，省级、国家级慢性病示范区满3年的评审工作，迎接省级慢性病示范区现场复审及国家慢性病示范区的动态管理工作。

二、推进慢性病信息化建设，加强慢性病监测和管理

根据济宁市原卫生和计划生育委员会、济宁市机构编制委员会办公室、济宁市财政局和济宁市人力资源和社会保障局联合转发的山东省原卫生和计划生育委员会等四部门《关于进一步加强医疗机构公共卫生服务工作的意见》（济卫字〔2017〕2号）的文件精神，进一步推动各级各类医疗机构落实公共卫生职责，完善我市慢性病监测网络体系。各县市区指导辖区做好死亡及慢性病监测的精细化管理，积极开展漏报调查和随访工作，提高监测数据的数量和报告质量。指导慢性病示范区及预新创建慢性病示范区规范开展慢性病危险因素调查，建立市级慢性病危险因素监测体系，指导县市区完成具有代表性的社会因素调查报告。加强数据分析利用，为市卫生健康委及政府精准施策提供数据支撑。

三、以“健康济宁”为平台，继续开展一评二控三减四健专项行动

继续开展“一评二控三减四健”专项行动，引导居民践行健康的生活方式。通过开展各类线上和线下专题推广活动，推动单位和个人广泛参与专项行动。积极推广健康评估微信程序，提高医疗机构和公众的使用率。组织参加全国第五届万步有约健走激励大赛。县级疾病预防控制机构要将专项行动作为推动慢性非传染性疾病防控工作的总抓手，积极做好专项行动的开展及推广，省级将其作为慢性病示范区创建及复审的重要考核内容。

大力开展健康细胞工程建设，做好已有各类健康单位信息网络录入、管理工作，该信息将作为今后省级及国家级慢性病综合防控示范区复审的重要参考依据。

四、加强防治结合，做好重点慢性病干预管理工作

在二级以上医疗机构积极推广重点慢性病机会性筛查，并将其纳入诊疗常规，筛查出的早期病例，建议纳入属地化规范性管理并进行健康指导。各地要按照职责分工，认真做好心、脑血管病高危人群筛查和干预项目培训、质控、监测和随访管理工作，探索适于本地的心脑血管病防控管理模式。以三减控三高项目为抓手，在试点地区开展高血压、高血糖和高血脂“三高”共管，探索建立基于区域信息化和基本公共卫生平台的防治结合机制，实现慢性病防治工作的可持续发展。

五、积极做好慢性病防治项目工作

（一）三减控三高项目。启动三减控三高项目，开展项目基线补充调查。实施高血压达标行动，推广基层高血压规范化治疗方案。积极开展家庭、学校、餐饮单位和超市减盐工作模式。完成部分县市区2011年减盐调查人群的随访工作。

（二）淮河流域癌症综合防治。按照原省卫生厅及环保局下发的鲁卫疾控发〔2007〕6号文件要求，继续在汶上县开展以死因监测、肿瘤监测、预防及早诊早治为主要内容的癌症综合防治工作，做好项目评估。指导对照县开展项目评估资料的收集工作。

（三）脑卒中高危人群筛查和干预。按照省卫生健康委下发的项目实施方案的要求，继续邹城市、梁山县开展脑卒中机会性筛查和干预工作，对2018年度项目人群做好高危人群筛查、随访和干预，县级疾控做好项目管理、培训、质控和监测工作，市级将对项目进展及工作质量进行督导和质控。

（四）心血管高危人群筛查和干预。按照省级要求，金乡县作为心血管病高危人群早期筛查和综合干预项目点，按照方案要求做好疾控机构、医院和基层医疗卫生机构任务分工，疾控部门做好项目管理、技术指导、培训、质控和监测工作，市级将对项目进展及工作质量进行督导和质控。

六、加快慢性病防治机构建设，完善慢性病防治网络

加强慢性病防制机构与能力建设，根据山东省政府慢性病中长期规划（2017-2025年）的要求，到2020年，县级疾控机构设立独立慢性病防控科，各级疾控机构慢性病防控专业人员占所有专业人员的比例达5%以上。加强业务管理与培训，市级及县级每年至少开展1次业务培训，不断提高基层慢性病防治队伍素质，为慢性病防制工作开展提供人力资源保障。