日期：2024-09-10
1、什么是破伤风？
破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。临床上可出现牙关紧闭、面部因肌肉强直而苦笑面容，咽肌痉挛、吞咽困难，喉肌、膈肌和肋间肌痉挛，呼吸困难等症状。患者潜伏期较短，一般为3-21天，多数在10天左右，潜伏期越短，患者预后越差。人群普遍易感，且患病后无持久免疫力，还可再次感染。
2、哪些伤口容易发生破伤风感染？
常见伤口分类如下：
1.清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。
2.不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过6 小时未处理的简单伤口。
3.污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。
破伤风梭状芽胞杆菌严格厌氧，在无氧的条件下或伤口较深且伴需氧菌感染的情况下容易生长繁殖，故一般认为，除了清洁的小伤口外，其他伤口都是破伤风易感伤口，尤其是延迟处理超过6小时的伤口及被异物（如土壤、粪便、痰液或唾沫）污染的伤口。尤其注意损伤重、小而深的伤口更容易发生破伤风感染。
3、只要有外伤一律注射破伤风疫苗和破伤风针？
破伤风疫苗≠破伤风针。破伤风疫苗，即为破伤风类毒素，属于破伤风主动免疫，接种于人体后产生获得性免疫力。而破伤风针，即为破伤风的被动免疫，常见的是破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，注入体内可立即获得免疫力，用于破伤风的短期应急预防。
根据国家卫生健康委员会2019年发布的《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》，外伤后破伤风疫苗和被动免疫抑制剂的使用应结合伤口性质与既往免疫史综合判断，参考原则如下：
表1 破伤风疫苗和被动免疫抑制剂的使用
注：1、我国儿童计划免疫内在3月、4月、5月、18月、6岁接种五剂次含破伤风疫苗，全程免疫后有5-10年的保护期，故11岁以内的儿童外伤后无需使用破伤风疫苗和被动免疫抑制剂；
2、全程免疫，即第0天、与第1剂次间隔4-8周、与第2剂次间隔6-12个月分别接种1剂次，共完成3剂次破伤风类毒素疫苗注射；
3、一般1988年以前出生人群若无法提供全程免疫接种证明，则视为免疫接种史不详。
4、超过24h，打破伤风针就无效了？
破伤风抗毒素受伤后越早注射越好。由于破伤风感染有潜伏期，一般为3-21天，故即便特殊情况超过24小时，注射破伤风抗毒素也能起到预防作用，只要没发病，伤后打破伤风针都有效。
5、潜在外伤高危人群如何预防？
既往无破伤风免疫史的高危人群，如军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员（石油、电力、铁路等）及厨师等，建议完成暴露前免疫，即第0天、与第1剂次间隔4-8周、与第2剂次间隔6-12个月分别接种1剂次，共完成3剂次破伤风类毒素疫苗注射，此后每5-10年加强一剂次，维持有效的抗体保护水平。
总之，“小伤口”很可能会造成“大危害”，济宁市疾控中心建议您外伤后请正确使用破伤风疫苗和被动免疫抑制剂，为自身健康筑起一道牢固屏障。
市疾控中心 于颖慧
